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微创技术显奇效 耄耋病患巧取石
来源:青岛第五人民医院    发布:2018-01-05
  

   近日,我院胆石科成功为一名90岁高龄“胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎”患者实施经皮肝胆管穿刺引流术加ERCP+EST微创取石术。术后患者恢复顺利,目前已康复出院。

 

  患者因发热3天收住院。患者伴发右上腹疼痛、黄疸症状。明确诊断为胆总管结石伴梗阻性化脓性胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎。患者因合并房颤、肺炎等疾病,生命体征不平稳。经医院多学科会诊共同讨论评估认为患者存在较多基础疾病,多器官功能耐受手术较差。手术风险相对较大。与患者家属沟通后决定先由胆石科赵茗主任行经皮肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)进行胆汁引流解除急性梗阻。病情稳定后由唐丽江副主任医师行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP+内窥镜下十二指肠乳头切开取石术将胆总管结石取净。术中各医护人员密切配合,手术过程顺利,术后经过精心治疗和细心护理,现已治愈出院。

 

  近年来医院先后开展PTCDERCP+EST手术。PTCD是经皮肝穿刺胆道引流,是在X线或B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影。同时置入引流管行胆道引流,可减压减黄缓解症状,改善全身情况。再行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。

 

  ERCP系经内镜逆行性胰胆管造影术是指将十二指肠结肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头。由活检管道内插入造影导管至乳头开口部。注入造影剂后X线摄片,以显示胰胆管的技术。ERCP下十二指肠乳头括约肌切开术(EST术),开辟了治疗性ERCP时代。ERCP+EST优势是微创痛苦小,无需外科开腹手术即可彻底治愈胆总管结石。技术成熟,成功率高并发症少,治疗时间短,费用低,恢复快。适应症广泛,不受多次手术后胆总管黏连和年老体弱的限制。

 

  随着医学技术快速发展,越来越多疾病通过微创手术就能达到康复治疗的目的。为了更好的服务患者,减轻他们的痛苦,缩短了病程。医院积极引进新项目,开展新技术,不断提高综合诊疗水平,为百姓提供更加安全、优质、便捷的诊疗环境。

 

  外二(胆石)科简介

 

  外二(胆石)科2012年被评为国家中医药管理局重点专科,是青岛市唯一的中西医结合结石病治疗中心。该科有四十多年中西医结合治疗结石病的经验,形成溶石、排石、碎石、手术取石的系列疗法。该科专业技术力量雄厚,拥有一批长期从事肝胆、脾胃疾病的中医、中西医结合临床与研究的知名专家。该科负责医院全国名老中医药专家学术传承工作室、胆肾结石病中医综合疗法研究室,以胆囊结石、肝胆管结石、肾结石为重点病种,以中医理论为指导,坚持辨证、辨病、论治相结合,以临床实践为基础,以提高临床疗效为目的,重点完善治疗结石病的特色方法和手段,在专科建设中建立中医临床疗效评价体系,提高专科学术水平。

 

  该科采用中医、中西医结合的方法治疗胆系疾病(胆石症、胆囊炎、胰腺炎)、慢性肝病以及泌尿系结石病,中医特色突出。科室特色中西医结合疗法“强化排石法、三联消石法”,填补了胆石症、泌尿系结石治疗的空白,取得较好临床疗效。研制出胆石病系列疏肝利胆、通里攻下自制制剂及泌尿系结石病通淋排石制剂8种。

 

  科室医疗设备先进,配备推按运经仪、十二指肠镜、体外冲击波碎石治疗仪及腹腔镜,可满足中西医结合非手术治疗胆、肾结石的需要。同时,也具有内镜解除胆总管结石、腹腔镜胆囊切除术的能力。对于大部分胆、肾结石患者,充分发挥祖国医学优势,应用耳穴压豆、拔罐、隔物灸、模拟针刺手法电针治疗及穴位贴敷等中医治疗措施,采取“强化排石法、三联消石法”治疗,疗效显著,且为无手术条件或不愿意手术的结石病患者提供了一种治疗选择。对于部分需要手术治疗的患者,开展“小切口保胆取石+中药灌注”“十二指肠镜Odds括约肌切开+取石+中药灌注”“腹腔镜胆囊切除术”治疗胆囊结石、肝胆管结石,更是取得良好临床疗效,开创了国内中西医结合治疗胆石症的新路径,并在中医药预防胆道结石复发方面找到了新的方向。该科开展的保胆取石、内镜取石加中药灌注、超声引导下的强化排石治疗胆肾结石病,填补了国内空白。近年来,陆续开展PTCD、肝脏介入治疗、胆囊穿刺引流、消化道支架置入、内镜下胆道支架置入等微创手术,并结合中医辨证治疗,丰富了治疗手段,使科室的发展上了一个新台阶。

 

  外二(胆石)科的特色门诊有结石病门诊和脾胃病门诊。结石病门诊主要治疗胆结石和泌尿系结石,开展“溶石、排石、碎石、取石”等一系列疗法治疗结石病。结石病门诊以中医理论为指导,坚持辨证、辨病论治相结合,在中西医结合非手术治疗结石病方面,取得了良好的疗效与社会评价。脾胃病门诊采用中西医结合治疗以胃脘痛、呕吐、反酸、痞满、腹痛、痢疾、泄泻、便秘等为主要表现的一系列疾病。利用纤维电子胃镜、肠镜技术明确具体病变后进行针对性治疗,突出中医辨证施治,口服方药配合针灸、中药敷贴、耳针、穴位注射、拔罐等,充分发挥中医药特色优势。脾胃病门诊在中西医结合治疗胃脘痛的脾胃虚寒证和肝胃不和证方面进行了大量的临床研究,疗效显著。