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内镜诊疗再建功 难点结石巧取出
来源:青岛第五人民医院    发布:2018-02-06
  

   近日,医院胆石科再次成功完成一例胃大部切除术后十二指肠镜诊疗手术。

 

  患者陈某,男,76岁,因“胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎,胃大部切除(毕Ⅱ式)术后”收住院。入院后出现发热,白细胞高达19.08×109/L,有感染性休克倾向,经科内讨论决定急症行ERCP(十二指肠镜胆胰运行造影术)诊疗。因患者曾行胃大部切除术,术中在胆石科唐丽江副主任、密亚琦医生努力下成功插管置入鼻胆引流管,解除梗阻,通畅引流,术后患者感染很快得到控制,择期行胆总管取石术。

 

  胃切除术后的胆结石发生率明显增高,外科治疗此类疾病与原发性肝胆管结石基本一致,仍然是黄志强院士倡导的“切除病灶,取净结石,解除梗阻,通畅引流”为原则。近年由于内镜及微创技术的不断提高,单纯性胆总管结石采用ESTEPBD后用取石网及气囊导管取石的疗效受到充分肯定。上消化道正常解剖的ERCP术,国内各家医院已经开展;但胃毕Ⅱ式术后的内镜治疗有一定难度,其难度主要是:但由于毕Ⅱ式胃肠重建术后,胃肠解剖关系发生了根本性的变化,给ERCP的操作带来较大困难,因此,其手术成功率有相当大的不确定性。

 

  这种不确定性表现在:

 

  ①内镜需经过在腹腔内游离、迂曲的空肠输入襻才能到达十二指肠降部,能否到达乳头部与当初胃空肠吻合方式有关,因此插镜成功率具有很大的不确定性。

 

  ②十二指肠乳头插管成功率同样具有不确定性,毕Ⅱ式手术后行ERCP治疗时,内镜需经输入襻逆行而上,内镜视野内乳头由正常的位置变为倒置状态,从而增加了插管难度,另外乳头本身炎性病变或乳头旁憩室会进一步使插管操作变得困难。基于此对的患者,胃肠解剖结构发生了变化,ERCP手术难度大大增加,国内只有少数医院掌握此项技术。

 

  近年来我院胆石科在操作中通过更换内镜种类、变换体位、应用结肠镜检查的拉镜技术等,使ERCP治疗成为可能,已经成功为胃大部切除(毕II式吻合)术后这一特殊人群行ERCP取石治疗3例,且术中及术后均未发生严重并发症,愈后效果良好。医院胆石科将在今后的工作中继续努力拓展ERCP使用范围,并努力提高ERCP技术,为广大结石患者提供更加优质、高效、安全的服务。